3 مورد برای تماشای STAT: سؤالات خط مشی اعتیاد برای سال 2025

سال جدید و دولت جدید ریاست جمهوری ممکن است نشان دهنده یک تغییر عمده در واکنش ایالات متحده به بحران مواد افیونی باشد.

در حالی که مرگ و میر ناشی از مواد مخدر در دوران ریاست جمهوری دونالد ترامپ روند صعودی داشته است، اما در طول کووید-19 و در سال های اولیه دولت بایدن به طور چشمگیری افزایش یافته است و به اوج سالانه حدود 110000 نفر در سال 2023 رسیده است. اگرچه مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد از آن زمان شروع به کاهش کرده است. پس از آن، ماده سمی فنتانیل موجود در عرضه مواد مخدر غیرقانونی همچنان آمریکایی ها را با نرخ سرسام آوری می کشد.

بازگشت ترامپ به قدرت احتمالاً نشان دهنده دوران جدیدی در سیاست مواد مخدر خواهد بود - و نه فقط به دلیل تهدیدهای او مبنی بر استفاده از تعرفه های تجاری علیه مکزیک و کانادا به عنوان مجازاتی برای ناتوانی در کنترل قاچاق مواد مخدر یا اعمال مجازات اعدام برای قاچاقچیان مواد مخدر. به طور گسترده تر، به نظر می رسد بسیاری از آمریکایی ها نسبت به افراد معتاد کمتر تحمل می کنند، به ویژه با توجه به ادامه ناامیدی از مصرف مواد مخدر در شهرهای سنتی دموکرات مانند پورتلند، اوره، سانفرانسیسکو و فیلادلفیا.

در نوامبر، مردم کالیفرنیا با اکثریت آرا به اعمال مجازات های سخت تر برای برخی جرایم مرتبط با مواد مخدر رأی دادند، و در سال 2023، مجلس قانونگذاری اورگان به جرم انگاری داشتن مواد مخدر، کمتر از چهار سال پس از لغو اتهامات مربوط به مواد مخدر، رأی داد.

به نظر می رسد که بیشتر ناامیدی ها حول فلسفه کاهش آسیب است: اقداماتی که با هدف بهبود سلامت و ایمنی مصرف کنندگان مواد بدون نیاز به توقف فوری مصرف آنها انجام می شود. بسیاری از این اقدامات، مانند تعویض سرنگ یا استفاده از نوارهای آزمایشی که برای تشخیص فنتانیل استفاده می شود، موثر و تا حد زیادی بحث برانگیز هستند. اما نام «کاهش آسیب» به اختصار رویکرد شهرها برای مصرف عمومی مواد مخدر و بازارهای مواد مخدر در هوای آزاد تبدیل شده است که باعث ناراحتی کارشناسانی شده است که از رویکردی هماهنگ تر حمایت می کنند.

چرخش به سمت راست در نگرش نسبت به مصرف مواد مخدر در فلسفه رابرت اف کندی جونیور، انتخاب ترامپ برای رهبری وزارت بهداشت و خدمات انسانی نیز مشهود است. کندی که در دوره بهبودی طولانی مدت از اعتیاد به الکل و هروئین به سر می برد، خواستار نقش بیشتر پلیس در سیاست مواد مخدر شده است و استدلال می کند که مصرف کنندگان مواد مخدر باید قبل از شروع بهبودی، «به پایان خود برسند».

به طور کلی، سال 2025 احتمالاً شاهد گفتمان قابل توجهی در مورد آینده سیاست مواد مخدر، درمان اعتیاد و کاهش آسیب خواهد بود. در زیر، STAT سه سوال کلیدی را مطرح می کند که پاسخ ایالات متحده به اپیدمی اعتیاد و اوردوز را شکل می دهد.

آیا ترامپ و پم باندی مصرف تحت نظارت را سرکوب خواهند کرد؟

دولت اول ترامپ به شدت با مصرف نظارت شده مخالف بود، یک استراتژی کاهش آسیب که در آن مصرف کنندگان مواد مخدر تشویق می شوند در مراکزی که نظارت پزشکی را ارائه می دهد، مصرف کنند، بنابراین از مصرف بیش از حد کشنده جلوگیری می شود.

زمانی که یک سازمان غیرانتفاعی فیلادلفیا برنامه های خود را برای باز ، یک سایت مصرف تحت نظارت اعلام کرد، دولت ترامپ در دادگاه فدرال شکایت کرد و با موفقیت مانع از پیشبرد این سازمان شد. راد روزنشتاین، معاون دادستان کل آمریکا در نوشته ای نوشت که «محل تزریق جامعه اطراف را ویران می کند» و بی اساس پیشنهاد کرد که «یک فرد اطراف یا کارمند فوریت های پزشکی که چنین داروهایی را کنترل می کند، ممکن است آسیب جدی ببیند».

در حال حاضر، حقایق در زمین متفاوت است. مصرف تحت نظارت در ایالات متحده دیگر مجازی نیست: OnPoint NYC، یک سازمان غیرانتفاعی نیویورک، در دو مکان در منهتن بالا اداره می کند و یک سازمان جداگانه در پراویدنس، رود آیلند، اخیراً در مکان خود دست به کار شد. مجالس ورمونت و مینه سوتا نیز قوانینی را تصویب کردند که به سایت های مصرف نظارت شده اجازه می دهد باز شوند.

قابل ذکر است که کندی در طول مبارزات انتخاباتی آمادگی خود را برای مصرف تحت نظارت ابراز داشت. در یک مقطع، او صراحتاً گفت که اگر بداند این استراتژی مؤثر است، استفاده از این استراتژی را در نظر خواهد گرفت، و در بسیاری از موارد در طول رقابت مستقل خود برای ریاست جمهوری، از واکنش هلند به بحران مواد مخدر چند دهه خود حمایت کرد، که شامل باز ، ده ها دارو سایت های مصرف کنترل شده

اما این سایت ها همچنان قانون فدرال معروف به «قانون خانه خون» را نقض می کنند که تأسیسات عملیاتی را برای مصرف مواد مخدر غیرقانونی ممنوع می کند. با توجه به اینکه بسیاری از سایت ها در حال حاضر راه اندازی شده اند و سایر سایت ها قرار است به زودی افتتاح شوند، مشخص نیست که آیا ترامپ و نامزد او برای دادستان کل، پام باندی، واقعاً مقامات مجری قانون فدرال را برای تعطیل ، آنها می فرستند یا خیر.

کندی در مورد متادون و بوپرنورفین چه احساسی دارد؟

کندی اگرچه به دلیل مخالفت با فلوراید در آب، بدبینی نسبت به واکسن ها و حمایت از تغذیه شناخته می شود، بحران مواد افیونی را به نقطه کانونی رقابت مستقل خود برای ریاست جمهوری تبدیل کرد. او در طول مبارزات انتخاباتی خود، مستندی با تمرکز بر اعتیاد «بازیابی آمریکا» را فیلمبرداری کرد و چندین رویکرد را که کندی به عنوان راه حل های بالقوه شایسته حمایت دولت می نگرید، برجسته کرد.

مسلماً پیشنهاد امضای او ایجاد صدها "مزرعه سلامتی" بود که در آن افراد بتوانند در حین گذراندن وقت در خارج از منزل و شرکت در آموزش های حرفه ای به دنبال بهبودی از اعتیاد باشند. در مستند کندی چندین قاضی دادگاه مواد مخدر، یک مقام بهداشت عمومی آمستردام و یک درمانگر تروما نیز حضور داشتند.

با این حال، شایان ذکر است که در این مستند - و به طور کلی اظهارات کندی در مورد اعتیاد - از ذکر داروهای استانداردی که برای درمان اعتیاد به مواد افیونی استفاده می شود، پرهیز شد: متادون و بوپرنورفین.

افرادی که هر دو دارو را مصرف می کنند به طور قابل توجهی کمتر در معرض خطر مرگ ناشی از مصرف بیش از حد هستند، و در عصر فنتانیل، کارشناسان پزشکی اعتیاد آنها را تنها راه واقع بینانه برای متوقف ، مصرف غیرقانونی مواد افیونی می دانند. اما حداقل یک پزشک در مدار کندی، درو پینسکی - شخصیت رسانه ای معروف به "دکتر درو" - در مورد این داروها ابراز تردید کرده است.

کندی یکی از حامیان اصلی الکلی های گمنام و فلسفه 12 مرحله ای بهبودی اعتیاد است. او گفت که در 9 جلسه در هفته شرکت می کند و به عنوان یک نامزد ریاست جمهوری، متعهد شد که یک جلسه را در کاخ سفید برگزار کند. معتادان گمنام، یک فصل 12 مرحله ای که بر مواد افیونی تمرکز دارد، از لحاظ تاریخی با استفاده از این مواد مخالفت کرده است.

آیا DEA اجازه می دهد بوپرنورفین از طریق بهداشت از راه دور تجویز شود؟

در دوران ریاست جمهوری بایدن، DEA نزدیک به دو سال را صرف به تأخیر انداختن یک تصمیم مهم خط مشی دارویی کرده است: آیا به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا آزادانه بوپرنورفین را از طریق بهداشت از راه دور ارائه دهند یا خیر.

در حالی که قبلاً پزشکان و سایر ارائه دهندگان سلامت موظف بودند قبل از نوشتن نسخه بوپرنورفین تحت معاینه حضوری قرار گیرند، قوانین اضطراری صادر شده در طول همه گیری COVID-19 به آنها اجازه می داد تا دارو را از طریق بهداشت از راه دور شروع کنند. بسیاری از ارائه دهندگان درمان اعتیاد که کسب و کارشان بر سلامت از راه دور تمرکز دارد از سال 2020 رونق گرفته است و بسیاری از حامیان پزشکی اعتیاد این تغییر را جشن گرفته اند و استدلال می کنند که این تغییر دسترسی به درمان را بهبود بخشیده است.

بوپرنورفین به ندرت برای تفریح \u200b\u200bاستفاده می شود و مصرف بیش از حد بوپرنورفین اصلا غیر معمول نیست. با این حال، به نظر می رسد DEA قصد دارد بسیاری از قوانینی را که قبل از همه گیری وجود داشت، بازگرداند. پس از آخرین تمدید، قانون موقتی که به انعطاف پذیری بیشتر اجازه می دهد اکنون در پایان سال 2025 منقضی می شود. اما DEA باید در نقطه ای به تصمیم نهایی برسد، و اکنون آزاد است که تحت مدیریتی که احتمالاً به نفع یک تصمیم بزرگ تر باشد، این کار را انجام دهد. . نقش نیروی انتظامی در واکنش به بحران مصرف بیش از حد

پوشش STAT در مورد مسائل بهداشتی مزمن توسط کمک هزینه ای از طرف حمایت می شود بشردوستانه بلومبرگ. ما حامیان مالی آنها در هیچ تصمیمی در مورد روزنامه نگاری ما دخالت ندارند.